DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETA'
(Art. 21 del D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto/a _________________________________________ nato/a ____________________________
Il ______________  residente in ______________________  in Via/Piazza______________________________
codice fiscale ___________________ in qualità di _______________________  intestatario dell’autorizzazione del passo carraio sito a San Giovanni La Punta in via/Piazza__________________________________________
Cartello di contrassegno n. ________________

consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R 28/12/00 n . 445 in caso di dichiarazioni  mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di   dichiarazioni non veritiere, di cui all'art. 75 del D.P.R. del 28/12/00 n. 445;
ai sensi e per gli effetti dell'art. 47 del citato D.P.R. 445/2000,  sotto la propria responsabilità

DICHIARA 

Che il Passo Carraio attualmente non è in uso, pertanto chiede le agevolazioni previste dalla legge.
Si impegna a comunicare tempestivamente all’amministrazione Comunale qualsiasi variazione avvenga nei confronti dell’immobile citato (affitto, vendita, etc…..)  
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Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'art. 13 del D.Lgs. 196/2003 che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

data ............................................                                                                       Il Dichiarante

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La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le normali certificazioni richieste o destinate ad una pubblica amministrazione nonché ai gestori di pubblici servizi e ai privati che vi consentono. La firma non va autenticata, né deve necessariamente avvenire alla presenza dell'impiegato dell'Ente che ha richiesto il certificato. In luogo dell'autenticazione della firma si allega copia fotostatica del documento di identità. La presente dichiarazione ha validità per 6 mesi (art. 41 D.P.R. 445/2000); se i documenti che sostituisce hanno validità maggiore ha la stessa validità di essi. Tale dichiarazione può essere trasmessa via fax o con strumenti telematici (art. 38 D.P.R. 445/2000). La mancata accettazione della presente dichiarazione costituisce violazione dei doveri d'ufficio (art. 74 comma 1 D.P.R. 445/2000). Esente da imposta di bollo ai sensi dell'art. 37 D.P.R. 445/2000.